Asmens sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas ir orientacija į pacientą

Lietuvos Respublikos Seimas 2018-12-13 patvirtino Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio pakeitimo ir papildymo 9(2) ir 9(3) straipsniais įstatymą Nr. XIII-1764, įsigaliojantį nuo 2019-07-01. Įstatymu reglamentuotas asmens sveikatos priežiūros paslaugų įrašymas į apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis sąrašą. Įstatymo nuostatoms įgyvendinti sveikatos apsaugos ministras įsakymais (2019-09-10 Nr. V-1056 ir 2019-12-09 Nr. V-1406) patvirtino Asmens sveikatos priežiūros paslaugų vertinimo komitetą, komiteto darbo reglamentą ir jų pakeitimus. Šiais teisės aktais nustatyta tvarka ir procedūros, kuriomis vadovaujantis priimami sprendimai dėl naujų sveikatos priežiūros technologijų taikymo praktikoje finansavimo. Nustatytas naujų sveikatos priežiūros paslaugų, kurios galėtų būti apmokamos PSDF lėšomis, ir jau apmokamų paslaugų, kurių teikimo sąnaudos padidėjo dėl organizacinių pakeitimų ir (ar) diegiamų naujų technologijų, vertinimas, patvirtinti vertinimo kriterijai ir procedūros, įvertintų paslaugų išdėstymas prioriteto tvarka, teikiant pasiūlymą ministrui jas įrašyti (arba neįrašyti), išbraukti jau esančias iš PSDF lėšomis apmokamų paslaugų sąrašo, paslaugų sąrašo keitimas. Paraiškas dėl paslaugų vertinimo komitetui gali teikti Sveikatos apsaugos ministerija, Valstybinė ligonių kasa, universiteto ligoninės ir sveikatos priežiūros specialistus vienijančios asociacijos.

Pagal pacientų organizacijų siūlymus ministerija kasmet atliekamo visuomenės nuomonės tyrimo klausimyną papildė klausimais, leidžiančiais identifikuoti pacientų lūkesčius dėl teikiamų paslaugų. Gyventojų klausiama, kurie aspektai svarbiausi renkantis ligoninę (susidūrus su sudėtingu sveikatos sutrikimu, pavyzdžiui, miokardo infarktu), kuriuos sveikatos priežiūros aspektus reikėtų tobulinti pirmiausiai, kokiais klausimais pacientus galėtų konsultuoti slaugytojai, kokie paslaugų kokybės aspektai gyventojams yra svarbiausi ir pan. Pagal atnaujintą klausimyną 2019 m. lapkričio – gruodžio mėn. atlikta reprezentatyvi Lietuvos gyventojų nuomonės apklausa ir 2020 m. sausį ministerijai pateikti tyrimo rezultatai. Parengtas ir ministro patvirtintas (2019-09-05 įsakymu Nr. V-1047) Visuomenės nuomonės tyrimų organizavimo tvarkos aprašas, kuriame nustatyta tyrimų organizavimo, klausimynų sudarymo tvarka. Numatyta, kad kasmetinio tyrimo klausimyno kintamoji dalis skirta nustatyti visuomenės lūkesčius ir nuomonę konkrečiais veiklos klausimais, sudarant klausimus pagal poreikį konsultuojamasi su pacientų, medikų organizacijomis bei sociologais. Taip pat numatyta, kad į tyrimų rezultatus atsižvelgiama sudarant ir vykdant ministerijos strateginius ir metinius veiklos planus.

Įgyvendinant rekomendaciją pakeistas (2019-03-28 ministro įsakymu Nr. V-371) Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos interneto svetainės administravimo tvarkos aprašas. Jame naujai nustatyta ministerijos interneto svetainės struktūra (svetainės skyriai, poskyriai) ir administravimo atsakomybės (atsakingi padaliniai, asmenys). Siekiant identifikuoti pacientams trūkstamą informaciją ir numatyti patraukliausius būdus jos sklaidai, pacientų organizacijoms išsiųsti kvietimai teikti pasiūlymus dėl visuomenės informavimo turinio ir formos. Atsižvelgiant į juos, parengti infografikai apie pacientų teises ir pareigas, apie negalią turintiems žmonėms priklausančias paslaugas ir medicinos pagalbos priemones. Infografikai paskelbti ministerijos socialinio tinklo Facebook paskyroje, išplatinti sveikatos priežiūros įstaigoms, pacientų organizacijoms ir kt. Siekiant užtikrinti savalaikį aktualios informacijos perdavimą tikslinėms grupėms, atnaujintas ir papildytas pacientų organizacijų kontaktinių duomenų sąrašas, jais nuolat siunčiama aktuali Sveikatos apsaugos ministerijos informacija. Patvirtinus (ministro 2019-11-15 įsakymu Nr. V-1296) Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo pakeitimus, asmens sveikatos priežiūros įstaigos įpareigotos savo patalpose pacientams prieinamose vietose ir viešoje erdvėje skelbti informaciją apie pacientų teises, pareigas, priimtų įstaigos sprendimų pacientų atžvilgiu apskundimo tvarkos aktualią redakciją. Šių reikalavimų laikymosi priežiūrą pavesta vykdyti Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai. Reaguojant į tymų protrūkį, 2019 m. II ketv. parengtas informacinis vaizdo klipas apie skiepus ir galimybę išvengti užkrečiamų ligų plitimo, skirtas viešinti sveikatos priežiūros įstaigų turimuose ekranuose ir kitaip platinti visuomenei. Koronaviruso infekcijos metu ministerija savo Facebook paskyroje, kurią seka ir pavaldžios institucijos bei gydymo įstaigos, nuolat skelbė visuomenei aktualius infografikus ragindama jais dalintis, kad informacija pasiektų kaip galima didesnį skaičių gyventojų. Taip pat buvo parengti ir pagal poreikį išplatinti infografikai didžiausių Lietuvoje gyvenančių tautinių bendrijų kalbomis. Savanorių pagalba sukurtas interneto puslapis koronastop.lrv.lt bei vaizdo klipai, skatinantys likti namuose, saugoti save ir aplinkinius.

Siekiant nustatyti visų sveikatos priežiūros specialistų poreikio planavimo sistemą, pagrįstą duomenų analize, patvirtintas Asmens sveikatos priežiūros specialistų planavimo modelio aprašas (ministro 2018-12-21 įsakymu Nr. V-1495). Apraše nustatyti principai, kuriais vadovaujantis vykdomas kompleksinis asmens sveikatos priežiūros specialistų planavimas, siekiant nustatyti optimalų rengiamų, esamų bei trūkstamų specialistų skaičių; kokie duomenys naudojami ir jų šaltiniai; specialistų skaičiaus ir jų poreikio nustatymo rodikliai; esamos situacijos analizė bei skaičiavimai. Atsižvelgiama ir nustatyta vertinti paslaugų struktūros pokyčius, paslaugų poreikį regionuose, specialistų darbo krūvius, pasitraukimo iš profesijos, emigracijos prognozes ir kt. veiksnius. Numatyta, kad vienų metų prognozė gali būti koreguojama. Patvirtinta nauja aprašo redakcija (2020-06-18 įsakymu Nr. V-1520, patikslinta 2020-07-17), kurioje numatyta specialistų poreikį planuoti pagal įgytas specialistų profesines kvalifikacijas, be gydytojų įtraukiant ir kitus specialistus (tame tarpe slaugytojus (pagal specializacijas), akušerius ir kt.), pagal apskritis ir rajonus, pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigas. Nustatant planuojamus asmenų priėmimo į studijas ir rezidentūrą skaičius valstybiniam užsakymui formuoti numatyta atsižvelgti į informaciją apie maksimalius universitetų ir kolegijų galimų parengti studentų ir rezidentų skaičius. Valstybinis užsakymas formuojamas studijoms ir rezidentūrai: nustatant siūlytiną priėmimo į valstybės finansuojamas studijas vietų skaičių pagal studijų kryptis (bendrą skaičių kolegijoms, universitetams) ir siūlytiną priėmimo į valstybės finansuojamą rezidentūrą vietų skaičių pagal rezidentūros programas ir universitetus, ir rekomenduojamą priėmimo į valstybės nefinansuojamas studijas vietų skaičių pagal studijų kryptis (bendras skaičius kolegijoms bei universitetams).

Sveikatos apsaugos ministras patvirtino Ministerijos bendradarbiavimo su nevyriausybinėmis organizacijomis (NVO) tvarkos aprašą(2020-01-15 įsakymas Nr. V-51), kuriame nustatytos bendradarbiavimo sritys, tikslai, principai, partnerių atrankos tvarka, NVO teisės ir pareigos. . Apraše numatyti pagrindiniai kriterijai NVO, ketinančiai tapti partneriu, ir papildomi kriterijai, pagal kuriuos teikiama pirmenybė pasirenkant partnerį, kai kelios NVO pretenduoja juo tapti. Partneriu gali tapti gavusios ministerijos kvietimą NVO arba savo iniciatyva pateikę prašymą, kuriame turi nurodyti savo veiklą, motyvaciją bendradarbiauti, išsamiai aprašyti patirtį ir veiklos trukmę, nurodyti narius, paramos teikėjus, rėmėjus ir kt. Apraše taip pat numatyta pavyzdinė bendradarbiavimo sutarties forma. Aprašas netaikomas, kai ministerija sudaro nuolatines komisijas, kurių nariais privalomai įtraukiami NVO atstovai ir komisijų veiklą reglamentuoja atskiri teisės aktai, NVO, vykdančioms lobistinę veiklą, kitais įvardytais atvejais. Ministerija, vadovaudamasi Aprašo nuostatomis, yra pasirašiusi 7 sutartis dėl bendradarbiavimo su įvairiomis nevyriausybinėmis organizacijomis. Ministerija nurodė, kad nėra gavusi nei vieno nevyriausybinių organizacijų prašymo dėl bendradarbiavimo sutarties. Nevyriausybinių organizacijų aktyvus įsitraukimas formuojant sveikatos apsaugos politiką ir organizuojant jos įgyvendinimą, įgyvendinamas ne per sutarčių pasirašymą dėl bendradarbiavimo, bet per jų įtraukimą į darbo grupių ar komisijų, priimančių sprendimus dėl sveikatos priežiūros tobulinimo, veiklą. Sveikatos apsaugos ministerijos interneto svetainėje (https://sam.lrv.lt/lt/veiklos-sritys/darbo-grupes-ir-komisijos) skelbiama informacija apie veikiančias komisijas ar kitus kolegialius organus (komitetai, tarybos ir kt.), visose komisijose dalyvauja nevyriausybinių organizacijų, gydytojų draugijų, asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir/ar mokslo įstaigų deleguoti atstovai. Specialiųjų tyrimų tarnyba yra išsakiusi Sveikatos apsaugos ministerijai pastabas, kad būtina tobulinti esamą teisinį reglamentavimą, tikslu užtikrinti asociacijų ir organizacijų deleguojamų į darbo grupes ar komisijas narių privačių interesų deklaravimo, nusišalinimo, interesų konfliktų valdymo ir kontrolės tvarką. Atsižvelgdama į Specialiųjų tyrimų tarnybos pastabas, ministerija šiuo metu konsultuojasi su Vyriausios tarnybinės etikos komisija ir Valstybine duomenų apsaugos inspekcija, dėl esamo teisinio reglamentavimo tobulinimo, kuris leistų užtikrinti, kad darbo grupių ar komisijų veikloje dalyvaujantys įstaigų, asociacijų ir organizacijų deleguojami nariai būtų nešališki, užtikrinant, kad jų deleguoti nariai nedelsiant nusišalintų ar būtų nušalinti nuo diskusijų, nuomonės pateikimo ir sprendimų priėmimo, galinčių sukelti interesų konfliktus.

Sukurtas ir veikia IT įrankis - Išankstinė pacientų registravimo informacinė sistema (IPR IS), kuris naudojamas pacientų registravimui(si) gydymo įstaigose, asmens sveikatos priežiūros paslaugų laukimo eilių ir pacientų srautų stebėsenai bei analizei. Įrankiu gali naudotis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, organizatoriai, pacientai. Sveikatos apsaugos ministerija parengė ir įgyvendina Asmens sveikatos priežiūros paslaugų laukimo eilių mažinimo priemonių planą 2023–2024 m.). Pasitelkusi turimo IT įrankio analizę SAM parengė Pacientų eilių mažinimo priemonių planą, kurio priemones įgyvendina, pvz., asmens sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose didžiausi pacientų srautai, 2023 m. organizuotas papildomas gydytojų specialistų paslaugų teikimas, paslaugos apmokėtos iš PSDF biudžeto.

Gydymo įstaigų veiklos metinis vertinimas praplėstas įtraukus veiklos rezultatų vertinimo rodiklį, vertinantį magnetinio rezonanso tomografo panaudojimo efektyvumą (sveikatos apsaugos ministro 2019-06-20 įsakymu Nr. V-731 ). Sveikatos apsaugos ministras 2022-10-18 įsakymu Nr. V-1576 patvirtino „Kompleksinių priemonių, skatinančių įstaigas efektyviau naudoti brangias medicinos priemones, plano formą“. Valstybinei akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybai pavesta rinkti ir analizuoti prietaisų mažo naudojimo intensyvumo priežastis ir kas metai teikti ministerijai rekomendacijas, pasiūlyta stebėti seniausių prietaisų naudojimą.