Privalomojo sveikatos draudimo fondo 2015 metų ataskaitų rinkinio teisingumas bei lėšų ir turto valdymo, naudojimo ir disponavimo jais teisėtumas

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2017-03-23 įsakymu Nr. V-344 sudaryta tarpinstitucinė darbo grupė priėmė sprendimą, kad Lietuvos Respublikos valstybės biudžeto įmokų, mokamų už valstybės lėšomis draudžiamus asmenis, suma ir toliau turėtų būti planuojama ir pervedama pagal prognozuojamą šių asmenų skaičių. Sveikatos apsaugos ministerija ir Valstybinė ligonių kasa 2017-07-11 raštu Nr. 10-5769 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimo pakeitimo projekto derinimo“ Lietuvos Respublikos Finansų ministerijai pateikė derinti Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimo „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003-05-14 nutarimo Nr. 589 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto sudarymo ir vykdymo taisyklių patvirtinimo“ pakeitimo“ projektą. 2017-11-07 Sveikatos apsaugos ministerija raštu Nr. (1.1.20-283)10-8877 informavo, kad Lietuvos Respublikos Vyriausybė išnagrinėjusi minėtą teisės akto projektą atsisakė tolimesnių Nutarimo projekto svarstymų etapų.

Lietuvos Respublikos 2016 m. gruodžio 22 d. 2017 m. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatyme Nr. XIII-173 lėšos vaistams ir medicinos pagalbos priemonėms nurodytos neišskiriant atskira eilute lėšų inovaciniams vaistams.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. kovo 31 d. įsakymas Nr. V-365 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. balandžio 5 d. įsakymo Nr. 159 „Dėl Ligų, vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių įrašymo į kompensavimo sąrašus ir jų keitimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo“. Šiuo įsakymu įtvirtinama nuostata, kad iš Centralizuotai apmokamų vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių sąrašo gali būti išbrauktos medicinos pagalbos priemonės tik tuo atveju, jei bus priimtas sprendimas dėl jų įsigijimo išlaidų kompensavimo kitais būdais, taip užtikrinant tolesnį pacientų gydymą.

Sveikatos apsaugos ministerijos 2017 m. kovo 7 d. įsakymu Nr. V-255 „Dėl darbo grupės sveikatos programų, apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, atitikčiai nustatytai rengimo, finansavimo, įgyvendinimo ir kontrolės tvarkai įvertinti sudarymo“ sudaryta darbo grupė, kuriai iki 2017 m. rugsėjo 20 d. buvo pavesta iš naujo įvertinti visų lėšų, skiriamų sveikatos programoms ir kitoms sveikatos draudimo išlaidoms finansuoti, atitiktį nustatytai rengimo, finansavimo, įgyvendinimo ir kontrolės tvarkai. Minėta darbo grupė peržiūrėjo visų, fondo lėšomis apmokamų sveikatos programų atitiktį atitinkamai tvarkai ir padarytas išvadas fiksavo 2017-09-14 užduoties įvykdymo ataskaitoje Nr. BR-2427.

Lietuvos Respublikos 2016 m. gruodžio 22 d. 2017 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatyme Nr. XIII-173 lėšos inovaciniams vaistams atskirai nėra numatytos.

Parengtos rekomendacijos dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigų duomenų apie plaučių ir plaučių širdies komplekso transplantacijos paslaugų sąnaudų pateikimo teritorinėms ligonių kasoms ir šių sąnaudų pagrįstumo įvertinimo ir Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos 2017 m. kovo 3 d. raštu Nr. 4K-1744 „Dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigų duomenų apie širdies ir plaučių komplekso bei plaučių transplantacijos paslaugų sąnaudų pateikimo ir šių sąnaudų vertinimo rekomendacijų“ išsiųstos teritorinėms ligonių kasoms.

Valstybinės ligonių kasos direktoriaus 2016 m. rugpjūčio 9 d. įsakymu Nr. 1K-239 „Dėl kontrolinių klausimynų patvirtinimo“ patvirtintas Kontrolinis klausimynas dėl papildomų mokėjimų teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo socialinio draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir šio įsakymo 3.1 papunkčiu teritorinių ligonių kasų direktoriams pavesta vykdyti patikrinimus asmens sveikatos priežiūros įstaigose pagal patvirtintus klausimynus. Valstybinės ligonių kasos direktoriaus 2016 m. gruodžio 12 d. įsakymu Nr. 1K-349 patvirtinto 2017 m. teritorinių ligonių kasų prioritetinių vykdomos kontrolės krypčių ir jų atliekamos stebėsenos rodiklių sąrašo 13 punktu buvo numatyta 2017 m. prioritetinė kontrolės kryptis – papildomų mokėjimų pagrįstumo, teikiant asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, kontrolė, atliekama pagal Valstybinės ligonių kasos direktoriaus 2016 m. rugpjūčio 9 d. įsakymu Nr. 1K-239 „Dėl kontrolinių klausimynų patvirtinimo“ patvirtintą kontrolinį klausimyną. Pagal šią kryptį visos teritorinės ligonių kasos planuoja vykdyti pirmiau minėtus patikrinimus 2017 m. I–IV ketvirčiais. Valstybinės ligonių kasos direktoriaus 2016 m. gruodžio 22 d. įsakymas Nr.1K-362 išdėstytas nauja redakcija, kurioje gydymo įstaigoms skiriamų baudų dydžiai diferencijuoti pagal padaryto pažeidimo mastą.

Laukėme teisės aktų pokyčių ir įdiegtų papildomų informacinės sistemos funkcionalumų, kurie užtikrintų peritonine dialize (PD) gydomiems pacientams namuose didesnį vaistinių preparatų ir medicinos priemonių prieinamumą (juos įsigyti nuotoliniu būdu nevykstant į vaistinę (namuose, darbe ar kitose jiems priimtinose vietose)). Nuotolinė prekyba receptiniais vaistais ir kompensuojamomis medicinos pagalbos priemonėmis pradėta taikyti nuo 2022 m. liepos mėn. Tam, kad PD būtų kompensuojama ambulatoriškai (dabar kompensuojama centralizuotu būdu), PD tirpalai turėtų būti įrašyti į Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašą (A sąrašą), o PD atlikti skirtos medicinos pagalbos priemonės – į Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių sąrašą (C sąrašą). Taip pat turėtų būti išlaikyta nuostata, kad šių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių kaina negali būti didesnė nei kompensuojant juos centralizuotai. Persvarstytas sveikatos apsaugos ministro 2004-09-23 įsakymas Nr. V-661 „Dėl Dializės paslaugų teikimo bendrųjų ir specialiųjų reikalavimų aprašo patvirtinimo“ ir 2022-12-21 įsakymu Nr. V-1910 patvirtintas naujas Dializės paslaugų teikimo bendrųjų reikalavimų ir paprastosios hemodializės, sudėtingosios hemodializės, peritoninės dializės ir nepertraukiamos pakaitinės inkstų terapijos paslaugų specialiųjų reikalavimų aprašas (įsigaliojo 2023-05-10). Apraše nepasikeitė nuostatos dėl PD tirpalų ir medicinos priemonių kompensavimo būdo – jie ir toliau kompensuojami tik centralizuotu būdu (sveikatos apsaugos ministro 2019-07-17 įsakymu Nr. 1K-166 patvirtintas Asmens sveikatos priežiūros įstaigų aprūpinimo centralizuotai apmokamais vaistiniais preparatais ir medicinos pagalbos priemonėmis bei jų panaudojimo kontrolės tvarkos aprašas). Vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių kompensavimo komisija, vykdydama sveikatos apsaugos viceministro 2017-12-29 pavedimą Nr. 17-422, nuo 2018 m. svarstė PD kompensavimo būdo pakeitimo klausimą. Dėl užsitęsusių neproduktyvių diskusijų su tirpalų gamintojais, kurie nėra suinteresuoti, kad būtų pakeistas kompensavimo būdas, komisija 2022-04-27 posėdyje (protokolo Nr. LKV-8/22) nusprendė baigti diskusijas bei netęsti šio klausimo svarstymo iki gamintojai parodys inciatyvą ir sutiks pateikti teisės aktus atitinkančias kainas, nes pakeitus kompensavimo būdą, Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto išlaidos turi nedidėti. Ministerija iki 2023 m. gegužės mėn. nėra gavusi jokios informacijos iš gamintojų. Ministerija pažymėjo, kad vaistų ir medicinos pagalbos priemonių tiekimo į rinką ir jų kompensavimo procesas negali būti vykdomas be gamintojo ar rinkodaros teisės turėtojo valios ir kol tirpalai lieka Centralizuotai apmokamų vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių sąraše, Valstybinė ligonių kasa ir toliau užtikrins PD gydomų pacientų aprūpinimą minėtais dializės tirpalais bei priemonėmis.